ÚHRADY OD ZDRAVOTNÍCH POJIŠŤOVEN ČR
Novela zákona, upravující práva pacientů při přeshraniční péči, Vám umožňuje cíleně vycestovat do jiné země v EU za ambulantní i lůžkovou péčí bez předchozího souhlasu zdravotní pojišťovny a to s účinností od 22. 4. 2014. Díky této novele můžete požádat svou zdravotní pojišťovnu v České republice o náhradu nákladů vynaložených na léčebnou péči v ADELI Medical Center. (zákon č. 48/1997 Sb. – § 11, odst. 1, písm. m, od 22. 4. 2014)
Aktuálně refunduje VZP 111, VoZP 201 a ZPMV 211. Určitě však doporučujeme oslovit i ostatní pojišťovny, podle toho, ke které pacient patří. ŽÁDOST O REFUNDACI SE ODESÍLÁ AŽ PO UKONČENÍ POBYTU V ADELI MEDICAL CENTER!!!
Před nástupem na rehabilitaci do ADELI Medical Center si musí pacient od ošetřujícího lékaře vyžádat Poukaz na vyšetření/ošetření FT, anebo poukaz na lázeňskou péči. Tyto poukazy pacientům pojišťovny uznávají. Dále přiložíte vyplněný formulář žádosti (formuláře všech pojišťoven najdete na konci této stránky), doklad o úhradě, fakturu a lékařskou zprávu, kterou obdržíte poštou po ukončení pobytu.
Pro urychlení procesu prosím posílejte žádosti na centrálu své pojišťovny. V případě jakýchkoli nejasností, či dotazů nás neváhejte kontaktovat na info@adelicenter.eu
Co je potřeba udělat?
Před odjezdem do ADELI
- Pro využití ambulantní rehabilitace je nutný příslušný poukaz. Ošetřující lékař pacienta (i praktický lékař) musí vyhotovit “Poukaz na vyšetření/ošetření FT” anebo lázeňský poukaz (VZP 111).
- Musíte si sami domluvit léčebný pobyt a uhradit náklady na poskytnutou zdravotní péči v ADELI Medical Center
- Žádost o refundaci nákladů podáváte až po absolvování terapie!
Po návratu z ADELI
- Počkáte na fakturu, která Vám z ADELI přijde poštou (pokud ji nedostanete už před ukončením pobytu) a dáte dohromady všechny potřebné dokumenty.
- Vyplníte formulář žádosti o refundaci (formuláře všech pojišťoven ke stažení dole na stránce) a spolu s nutnými doklady odešlete na centrálu příslušné pojišťovny.
K řádně vyplněné žádosti je nutné přiložit:
- Poukaz na vyšetření/ošetření FT anebo lázeňský poukaz vystavený ošetřujícím lékařem. (Nutno zajistit před odjezdem do ADELI)
- Fakturu a originál potvrzení o úhradě léčebného pobytu, vystavený v ADELI Medical Center – účetní doklad o zaplacení zahraničnímu poskytovateli zdravotních služeb anebo výpis z účtu potvrzující bankovní převod, kterým pojištěnec uhradil alespoň část nákladů na rehabilitaci.
- Lékařské zprávy (stačí kopie) nebo jiný doklad vystavený ADELI, z něhož je patrné, jaká péče Vám byla poskytnuta. U dokumentů ve slovenštině není vyžadován překlad.
- Žádá-li žadatel prostřednictvím zákonného zástupce, též rodný list nebo jiný doklad prokazující příslušnou rodinou vazbu (stačí kopie).
- K žádostem a ostatním dokumentům pro pojišťovnu přikládejte také ADELI licenci, kterou najdete na stránce níže.
Shrnutí podmínek
- Refundována může být pouze léčba, které je hrazena z veřejného zdravotního pojištění i v ČR a to maximálně do výše českých tarifů na podobnou péči v ČR. ADELI Medical Center není lázeňským zařízením a péče v ADELI je posuzována jako ambulantní.
- Nárok na refundaci vzniká pojištěnci jen tehdy, když se sám alespoň částečně podílel na úhradě nákladů za rehabilitační péči. Z tohoto důvodu si Vaše pojišťovna může žádat doklad o zaplacení, např. výpis z účtu, který potvrzuje platbu z Vašeho účtu na účet ADELI. Pokud byl pobyt v plné výši hrazen třetí osobou, nárok na refundaci nevzniká!
- Výše refundace se počítá pouze z nákladů na terapie, nikoliv z nákladů na ubytování a stravu.
- Využitím refundace neztrácíte nárok na české lázně!
Co dělat, když pojišťovna žádost o refundaci zamítne?
V případě, že Vaše pojišťovna vydá negativní rozhodnutí, nemusí to být ještě definitivní. Prosíme, zašlete nám kopii vyjádření od Vaší pojišťovny. Rádi Vám poradíme, jak postupovat dále a zdali je na místě podat odvolání.
Odkazy na formuláře jednotlivých zdravotních pojišťoven
VŠEOBECNÁ ZDRAVOTNÍ POJIŠŤOVNA ČR – 111
https://www.vzp.cz/platci/formulare/zadost-o-nahradu-nakladu-vynalozenych-na-zdravotni-sluzby-poskytnute-v-zahranici
ZAMĚSTNANECKÁ POJIŠŤOVNA ŠKODA – 209
REVÍRNÍ BRATRSKÁ POKLADNA, zdravotní pojišťovna – 213
https://www.rbp-zp.cz/pro-pojistence/pobyt-v-zahranici/pobyt-v-eu/
OBOROVÁ ZDRAVOTNÍ POJIŠŤOVNA zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví – 207
http://www.ozp.cz/files/formulare/zadost_o_refundaci_
nakladu_za_peci_v_zahranici_ozp_2018.pdf
ČESKÁ PRŮMYSLOVÁ ZDRAVOTNÍ POJIŠŤOVNA – 205
VOJENSKÁ ZDRAVOTNÍ POJIŠŤOVNA ČR – 201
https://www.vozp.cz/cs/klient/formulare/Zdravotni-sluzby-cerpane-v-zahranici/
ADELI Medical Center spolupracuje s těmito slovenskými zdravotními pojišťovnami:
Zdravotná poisťovňa Union, a.s.
je prvou zdravotnou poisťovňou na Slovensku, ktorej jediným akcionárom je zahraničná spoločnosť Achmea B.V. Achmea je jednotkou na holandskom poistnom trhu a jedným z lídrov v zdravotnom poistení. Celkovo pôsobí v 10 európskych krajinách. Union zdravotná poisťovňa využíva profesionálne skúsenosti skupiny Achmea B.V., aby poistencom aj na slovenskom trhu zdravotného poistenia zabezpečila prostredníctvom nového prístupu zdravotnú starostlivosť európskeho štandardu.
ADELI Medical Center 1. júla 2012 uzatvorilo spoluprácu so zdravotnou poisťovňou UNION. Zdravotná poisťovňa UNION prepláca časť výkonov, ktoré pacient absolvuje v rehabilitačnom centre.
Zdravotná poisťovňa Dôvera, a.s.
je najväčšia súkromná zdravotná poisťovňa na Slovensku zabezpečujúca zdravotnú starostlivosť pre 1,4 milióna poistencov. Spolupracuje so všetkými typmi zdravotníckych zariadení, nemocnicami či laboratóriami. Okrem starostlivosti zo zákona poskytuje aj nadštandardný servis a služby ako napríklad preplácanie doplatkov za lieky pre deti do dvoch rokov a ich mamy, očkovanie proti chrípke zadarmo, očkovanie proti hepatitíde A a B za polovicu ceny, očkovanie proti rakovine krčka maternice.
ADELI Medical Center uzatvorilo 1.apríla 2013 zmluvu o spolupráci so ZP Dôvera. ZP Dôvera prepláca taktiež časť výkonov, ktoré pacient absolvuje v ADELI Medical Center.
JAZYKY
SOCIÁLNÍ SÍTĚ